Kanker Payudara

1. Angiosarkoma → jenis kanker langka yang terbentuk di lapisan pembuluh darah dan pembuluh getah bening.
2. Karsinoma duktal in situ (DCIS) → adanya sel-sel abnormal di dalam saluran susu di payudara.
3. Kanker payudara inflamasi → terjadi ketika sel-sel kanker menyumbat pembuluh limfatik di kulit yang menutupi payudara, menyebabkan penampilan payudara yang merah dan bengkak.
4. Karsinoma lobular invasif → jenis kanker payudara yang dimulai di kelenjar penghasil susu (lobulus) payudara.
5. Karsinoma lobular in situ (LCIS) → kondisi yang jarang terjadi di mana sel-sel abnormal terbentuk di kelenjar susu (lobulus) di payudara. 
6. Kanker payudara pria → kanker langka yang terbentuk di jaringan payudara pria.
7. Penyakit Paget pada payudara → dimulai pada puting dan meluas ke lingkaran hitam kulit (areola) di sekitar puting.
8. Kanker payudara berulang → kanker payudara yang muncul kembali setelah pengobatan awal.

Gejala

1. Benjolan atau penebalan payudara yang terasa berbeda dari jaringan di sekitarnya
2. Perubahan ukuran, bentuk atau tampilan payudara
3. Perubahan pada kulit di atas payudara, seperti lesung pipit
4. Puting yang baru terbalik
   
5. Pengelupasan, penskalaan, pengerasan atau pengelupasan pada area berpigmen kulit di sekitar puting (areola) atau kulit payudara
6. Kemerahan atau pitting pada kulit di atas payudara Anda, seperti kulit jeruk

Penyebab

Kanker payudara yang diturunkan

Dokter memperkirakan bahwa sekitar 5 hingga 10 persen kanker payudara terkait dengan mutasi gen yang diturunkan dari generasi ke generasi dalam sebuah keluarga.

Sejumlah gen bermutasi yang diturunkan yang dapat meningkatkan kemungkinan kanker payudara telah diidentifikasi. Yang paling terkenal adalah gen kanker payudara 1 (BRCA1) dan gen kanker payudara 2 (BRCA2), keduanya secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara dan ovarium.

Jika memiliki riwayat keluarga yang kuat dengan kanker payudara atau kanker lainnya, dokter mungkin merekomendasikan tes darah untuk membantu mengidentifikasi mutasi spesifik pada BRCA atau gen lain yang diturunkan melalui keluarga.

Pertimbangkan untuk meminta rujukan dari dokter ke konselor genetik, yang dapat meninjau riwayat kesehatan keluarga. Konselor genetik juga dapat mendiskusikan manfaat, risiko, dan batasan pengujian genetik untuk membantu dalam pengambilan keputusan bersama.

Faktor risiko

1. Perempuan → wanita jauh lebih mungkin daripada pria untuk mengembangkan kanker payudara.
2. Bertambahnya usia → risiko terkena kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia.
3. Riwayat pribadi tentang kondisi payudara → jika pernah menjalani biopsi payudara yang menemukan karsinoma lobular in situ (LCIS) atau hiperplasia atipikal payudara akan memiliki peningkatan risiko kanker payudara.
4. Riwayat pribadi kanker payudara → jika pernah menderita kanker payudara di satu payudara akan memiliki peningkatan risiko terkena kanker di payudara lainnya.
5. Riwayat keluarga dengan kanker payudara → jika ibu, saudara perempuan atau anak perempuan didiagnosis menderita kanker payudara, terutama pada usia muda, risiko terkena kanker payudara meningkat. Namun, sebagian besar orang yang didiagnosis dengan kanker payudara tidak memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.
6. Gen yang diturunkan yang meningkatkan risiko kanker → mutasi gen tertentu yang meningkatkan risiko kanker payudara dapat diturunkan dari orang tua ke anak. Mutasi gen yang paling terkenal disebut sebagai BRCA1 dan BRCA2. Gen-gen ini dapat sangat meningkatkan risiko kanker payudara dan kanker lainnya, tetapi mereka tidak membuat kanker tak terhindarkan.
7. Paparan radiasi → jika menerima perawatan radiasi ke dada sebagai seorang anak atau dewasa muda, risiko kanker payudara meningkat.
8. Kegemukan → gemuk meningkatkan risiko kanker payudara.
9. Mulai menstruasi di usia yang lebih muda → mulai menstruasi sebelum usia 12 tahun meningkatkan risiko kanker payudara.
10. Mulai menopause pada usia yang lebih tua → jika mulai menopause pada usia yang lebih tua akan lebih mungkin terkena kanker payudara.
11. Memiliki anak pertama di usia yang lebih tua → wanita yang melahirkan anak pertama mereka setelah usia 30 tahun mungkin memiliki peningkatan risiko kanker payudara.
12. Belum pernah hamil → wanita yang belum pernah hamil memiliki risiko lebih besar terkena kanker payudara dibandingkan wanita yang pernah hamil satu kali atau lebih.
13. Terapi hormon pascamenopause → wanita yang menggunakan obat terapi hormon yang menggabungkan estrogen dan progesteron untuk mengobati tanda dan gejala menopause memiliki peningkatan risiko kanker payudara. Risiko kanker payudara berkurang ketika wanita berhenti minum obat ini.
14. Minum alkohol → minum alkohol meningkatkan risiko kanker payudara.

Patofisiologi

Diagnosis

1. Pemeriksaan payudara
   
   1. Dokter akan memeriksa kedua payudara dan kelenjar getah bening di ketiak, merasakan adanya benjolan atau kelainan lainnya.
   2. Periksa Payudara Sendiri (SADARI)
      
2. Mammogram → rontgen payudara. Mammogram biasanya digunakan untuk menyaring kanker payudara. Jika kelainan terdeteksi pada mammogram skrining, dokter dapat merekomendasikan mammogram diagnostik untuk mengevaluasi kelainan itu lebih lanjut.
3. USG payudara → menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar struktur jauh di dalam tubuh. Ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan apakah benjolan payudara baru adalah massa padat atau kista berisi cairan.
4. Mengambil sampel sel payudara untuk pengujian (biopsi) → satu-satunya cara definitif untuk membuat diagnosis kanker payudara. Selama biopsi, dokter menggunakan perangkat jarum khusus yang dipandu oleh sinar-X atau tes pencitraan lain untuk mengekstrak inti jaringan dari area yang mencurigakan. Seringkali, penanda logam kecil tertinggal di lokasi di dalam payudara, sehingga area tersebut dapat dengan mudah diidentifikasi pada tes pencitraan di masa mendatang. Sampel biopsi dikirim ke laboratorium untuk dianalisis di mana para ahli menentukan apakah sel tersebut bersifat kanker. Sampel biopsi juga dianalisis untuk menentukan jenis sel yang terlibat dalam kanker payudara, agresivitas (tingkat) kanker, dan apakah sel kanker memiliki reseptor hormon atau reseptor lain yang dapat memengaruhi pilihan pengobatan.
   
5. Pencitraan resonansi magnetik payudara (MRI) → mesin MRI menggunakan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar bagian dalam payudara. Sebelum MRI payudara, pasien menerima suntikan pewarna. Tidak seperti jenis tes pencitraan lainnya, MRI tidak menggunakan radiasi untuk membuat gambar.
   

   Perlakuan

Operasi Kanker Payudara

1. Pengangkatan kanker payudara (lumpektomi). Selama lumpektomi, yang dapat disebut sebagai operasi konservasi payudara atau eksisi lokal luas, ahli bedah mengangkat tumor dan sebagian kecil jaringan sehat di sekitarnya. Lumpektomi mungkin direkomendasikan untuk mengangkat tumor yang lebih kecil. Beberapa orang dengan tumor yang lebih besar mungkin menjalani kemoterapi sebelum operasi untuk mengecilkan tumor dan memungkinkan pengangkatan sepenuhnya dengan prosedur lumpektomi.
   
2. Pengangkatan seluruh payudara (mastektomi). Mastektomi adalah operasi untuk mengangkat semua jaringan payudara. Kebanyakan prosedur mastektomi menghapus semua jaringan payudara – lobulus, saluran, jaringan lemak dan beberapa kulit, termasuk puting dan areola (mastektomi total atau sederhana). Teknik bedah yang lebih baru dapat menjadi pilihan dalam kasus-kasus tertentu untuk memperbaiki penampilan payudara. Mastektomi hemat kulit dan mastektomi hemat puting adalah operasi yang semakin umum untuk kanker payudara.
   
3. Pengangkatan kelenjar getah bening dalam jumlah terbatas (biopsi nodus sentinel). Untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, ahli bedah akan mendiskusikan peran pengangkatan kelenjar getah bening yang pertama menerima drainase getah bening dari tumor. Jika tidak ada kanker yang ditemukan di kelenjar getah bening tersebut, kemungkinan menemukan kanker di salah satu kelenjar getah bening yang tersisa kecil dan tidak ada kelenjar lain yang perlu diangkat.
   
4. Pengangkatan beberapa kelenjar getah bening (diseksi kelenjar getah bening aksila). Jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening sentinel, dokter bedah akan mendiskusikan peran pengangkatan kelenjar getah bening tambahan di ketiak.
5. Mengeluarkan kedua payudara. Beberapa wanita dengan kanker di satu payudara dapat memilih untuk mengangkat payudara (yang sehat) lainnya (mastektomi profilaksis kontralateral) jika mereka memiliki risiko yang sangat tinggi terkena kanker di payudara lainnya karena kecenderungan genetik atau riwayat keluarga yang kuat. Kebanyakan wanita dengan kanker payudara di satu payudara tidak akan pernah mengembangkan kanker di payudara lainnya.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar energi bertenaga tinggi, seperti sinar-X dan proton, untuk membunuh sel kanker. Terapi radiasi biasanya dilakukan dengan menggunakan mesin besar yang mengarahkan pancaran energi ke tubuh (radiasi sinar eksternal). Tetapi radiasi juga dapat dilakukan dengan menempatkan bahan radioaktif di dalam tubuh (brachytherapy). Radiasi sinar eksternal dari seluruh payudara biasanya digunakan setelah lumpektomi. Brachytherapy payudara dapat menjadi pilihan setelah lumpektomi jika memiliki risiko kekambuhan kanker yang rendah. Dokter juga dapat merekomendasikan terapi radiasi ke dinding dada setelah mastektomi untuk kanker payudara yang lebih besar atau kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening. Radiasi kanker payudara dapat berlangsung dari tiga hari hingga enam minggu, tergantung pada perawatannya. Seorang dokter yang menggunakan radiasi untuk mengobati kanker (ahli onkologi radiasi) menentukan pengobatan mana yang terbaik berdasarkan situasi, jenis kanker, dan lokasi tumor. Efek samping dari terapi radiasi termasuk kelelahan dan ruam merah seperti terbakar sinar matahari di mana radiasi ditujukan. Jaringan payudara juga mungkin tampak bengkak atau lebih kencang. Jarang, masalah yang lebih serius dapat terjadi, seperti kerusakan pada jantung atau paru-paru atau, sangat jarang, kanker kedua di area yang dirawat.

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat-obatan untuk menghancurkan sel yang tumbuh cepat, seperti sel kanker. Jika kanker memiliki risiko tinggi untuk kembali atau menyebar ke bagian lain dari tubuh, dokter mungkin merekomendasikan kemoterapi setelah operasi untuk mengurangi kemungkinan kanker akan kambuh. Kemoterapi kadang-kadang diberikan sebelum operasi pada wanita dengan tumor payudara yang lebih besar. Tujuannya adalah untuk mengecilkan tumor ke ukuran yang membuatnya lebih mudah untuk diangkat dengan operasi. Kemoterapi juga digunakan pada wanita yang kankernya telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Kemoterapi mungkin disarankan untuk mencoba mengendalikan kanker dan mengurangi gejala apa pun yang disebabkan oleh kanker. Efek samping kemoterapi tergantung pada obat yang diterima. Efek samping yang umum termasuk rambut rontok, mual, muntah, kelelahan dan peningkatan risiko terkena infeksi. Efek samping yang jarang dapat mencakup menopause dini, infertilitas (jika premenopause), kerusakan pada jantung dan ginjal, kerusakan saraf, dan, sangat jarang, kanker sel darah.

Terapi hormon

Terapi hormon (terapi penghambat hormon) digunakan untuk mengobati kanker payudara yang sensitif terhadap hormon. Dokter menyebut kanker ini sebagai kanker reseptor estrogen positif (ER positif) dan reseptor progesteron positif (PR positif). Terapi hormon dapat digunakan sebelum atau sesudah operasi atau perawatan lain untuk mengurangi kemungkinan kanker kembali. Jika kanker telah menyebar, terapi hormon dapat menyusut dan mengendalikannya.

Perawatan yang dapat digunakan dalam terapi hormon meliputi:

• Obat-obatan yang menghalangi hormon menempel pada sel kanker (modulator reseptor estrogen selektif)
• Obat-obatan yang menghentikan tubuh membuat estrogen setelah menopause (inhibitor aromatase)
• Pembedahan atau obat-obatan untuk menghentikan produksi hormon di ovarium

Efek samping terapi hormon tergantung pada perawatan spesifik, tetapi mungkin termasuk hot flashes, keringat malam dan kekeringan pada vagina. Efek samping yang lebih serius termasuk risiko penipisan tulang dan pembekuan darah.

Obat terapi yang ditargetkan

Perawatan obat yang ditargetkan menyerang kelainan spesifik dalam sel kanker. Sebagai contoh, beberapa obat terapi yang ditargetkan berfokus pada protein yang diproduksi secara berlebihan oleh beberapa sel kanker payudara yang disebut reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER2). Protein membantu sel kanker payudara tumbuh dan bertahan hidup. Dengan menargetkan sel-sel yang membuat terlalu banyak HER2, obat-obatan tersebut dapat merusak sel-sel kanker sekaligus menyelamatkan sel-sel yang sehat. Obat terapi yang ditargetkan yang berfokus pada kelainan lain di dalam sel kanker tersedia. Dan terapi yang ditargetkan adalah bidang penelitian kanker yang aktif. Sel kanker diuji untuk melihat apakah mungkin mendapat manfaat dari obat terapi yang ditargetkan. Beberapa obat digunakan setelah operasi untuk mengurangi risiko kanker akan kembali. Lainnya digunakan dalam kasus kanker payudara lanjut untuk memperlambat pertumbuhan tumor.

Imunoterapi

Imunoterapi menggunakan sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker. Sistem kekebalan tubuh yang melawan penyakit mungkin tidak menyerang kanker karena sel-sel kanker menghasilkan protein yang membutakan sel-sel sistem kekebalan. Imunoterapi bekerja dengan mengganggu proses itu. Imunoterapi mungkin menjadi pilihan jika menderita kanker payudara triple-negatif, yang berarti sel kanker tidak memiliki reseptor untuk estrogen, progesteron, atau HER2 .

Perawatan suportif (paliatif)

Perawatan paliatif adalah perawatan medis khusus yang berfokus pada pemberian bantuan dari rasa sakit dan gejala penyakit serius lainnya. Perawatan paliatif dapat digunakan saat menjalani perawatan agresif lainnya, seperti pembedahan, kemoterapi, atau terapi radiasi. Ketika perawatan paliatif digunakan bersama dengan semua perawatan lain yang sesuai, penderita kanker mungkin merasa lebih baik dan hidup lebih lama. Perawatan paliatif disediakan oleh tim dokter, perawat dan profesional terlatih lainnya. Tim perawatan paliatif bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita kanker dan keluarganya. Bentuk perawatan ini ditawarkan bersamaan dengan pengobatan kuratif atau perawatan lain yang mungkin diterima.

Pencegahan

Sumber: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10